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Sécurité sociale - comment cela fonctionne en France ?

Un tas de documents, de formulaire, de papiers à remplir quand on arrive en France ! Pour vous faciliter l’arrivée et vous orienter un peu mieux dans la jungle de l’administration française, voici quelques informations sur la sécurité sociale :


Publication : 30/11/2018
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La CPAM (Caisse Primaire d’Assurance Maladie) est l’organisme auquel le scientifique doit s’adresser pour demander l’obtention de la sécurité sociale. Grâce à cette dernière, une partie des soins médicaux qu’il effectue seront pris en charge. Le taux de remboursement varie en fonction de l’acte médical pratiqué, mais de manière générale, il se situe aux alentours des 60%. En ce qui concerne les médicaments achetés en pharmacie, la prise en charge peut varier entre 15 et 65%. 

Une fois la demande d’affiliation effectuée, la CPAM fait parvenir au demandeur un formulaire de création de carte vitale (qu’il faudra renvoyer avec une photo aux normes en vigueur et une copie de pièce d’identité). Une fois réceptionnée, cette carte lui permettra la garantie d’un remboursement sous cinq jours sur simple présentation de cette dernière auprès des professionnels de la santé effectuant des soins ou lui délivrant des médicaments.

En attendant d’obtenir cette carte, le scientifique peut se rendre chez le médecin et demander une « feuille de soin » qu’il renverra à la CPAM pour obtenir le remboursement du montant qu’il a dû avancer.

Pour être le mieux remboursé, le scientifique doit déclarer un médecin traitant auprès de la CPAM. En effet, tous les médecins généralistes ne pratiquent par les mêmes tarifs en fonction du secteur dans lequel ils sont conventionnés. Par exemple, la CPAM rembourse 16,50 € (soit 70% du tarif conventionnel de 25€ moins le ticket modérateur) par consultation chez un médecin généraliste, qu’il soit conventionné secteur 1 ou secteur 2. Le médecin conventionné secteur 1 applique le tarif conventionnel fixé par la sécurité sociale, c’est-à-dire 25 €. Tandis que le médecin conventionné secteur 2 applique des honoraires libres. Tout dépassement d’honoraire n’est donc pas pris en charge par la CPAM qui calcule le montant de son remboursement en fonction du tarif conventionnel. Il est donc important de déclarer à la CPAM un médecin traitant et de se référer à l’annuaire santé pour trouver un médecin conventionné secteur 1 près de chez soi si l’on ne souhaite pas payer de dépassement d’honoraire.